Synonymes

La migraine avec aura a également porté les noms suivants:

• Migraine ophtalmique
• Migraine classique
• Migraine accompagnée
• Migraine compliquée

Classification

• 1.2. Migraine avec aura
  • 1.2.1. Aura typique avec céphalée migraineuse
  • 1.2.2. Aura typique avec céphalée non-migraineuse
  • 1.2.3. Aura typique sans céphalée
  • 1.2.4. Migraine hémiplégique familiale
  • 1.2.5. Migraine hémiplégique sporadique
  • 1.2.6. Migraine de type basilaire

Critères

I. 1.2.1 Aura typique avec céphalée migraineuse

L'aura typique avec céphalée migraineuse est de loin la migraine avec aura la plus fréquente. Nous décrierons donc cette migraine pour débuter et ensuite discuterons des différences avec les autres. 

A) Au moins 2 attaques avec les critères B-D respectés

B) Aura consistant d'au moins un des critères suivants, sans faiblesse musculaire:

1. Symptômes visuels complètement réversibles, à caractère positif (i.e. scintillements, points lumineux, lignes) ou négatif (i.e. perte de vision)
2. Symptômes sensitifs complètement réversibles, à caractère positif (i.e. picottements) ou négatifs (i.e. hypoesthésie)
3. Perturbations dysphasique de la parole complètement réversibles

C) Au moins deux des critères suivants:

1. Symptômes visuels homonymes* et/ou symptômes sensitifs unilatéraux.
2. Au moins un symptôme d'aura se développe graduellement sur plus de 5 minutes et/ou plusieurs symptômes d'aura apparaissent en succession sur plus de 5 minutes.
3. Chaque symptôme d'aura dure entre 5 et 60 minutes.

D) Cépahlée respectant les conditions B-D d'une migraine sans aura, débutant pendant l'aura ou dans les 60 minutes suivant l'aura

E) Pas attribuable à une autre pathologie

* Lors de symptômes visuels homonymes, il y a des symptômes dans le même champs visuel des 2 yeux.

Dans les différents types de symptômes dans l'aura, les symptômes visuels sont presque invariablement présents, soit 99% du temps. Il est à noter que la plupart du temps, lorsqu'il y a plusieurs types d'aura, les symptômes visuels sont les premiers, suivi par les symptômes sensitifs, et finalement la dysphasie. L'aura visuelle typique débute avec avec des clignotements, une décoloration et des zigzags dans le centre du champs visuel. Ce type d'aura est souvent nommé fortification. Des scotomes peuvent également être notés, un scotome étant une perte ou baisse significative d'acuité visuelle dans aire visuelle restreinte avec une acuité normale au pourtour. L'aura progresse par la suite vers la périphérie d'un hémi-champs visuel et laisse souvent un scotome résiduel qui persiste un certain laps de temps. De son côté l'aura sensitif se manifeste la majorité du temps en débutant par la main, progresse ensuite vers le bras, et finit sa course dans le visage et la langue.

II. 1.2.2 Aura typique avec céphalée non-migraineuse

Idem à 1.2.1 mais la céphalée ne remplit pas les critères d'une migraine sans aura. Cette migraine nécessite une vérification médicale minutieuse, car plusieurs diagnostiques différentiels sont possibles (e.g. ischémie cérébrale transitoire).

III. 1.2.3 Aura typique sans céphalée

Idem à 1.2.1 mais sans céphalée. Ici aussi l'IHS recommande une évaluation médicale minutieuse, surtout si le patient a plus de 40 ans, si les symptômes négatifs sont prédominants, ou si l'aura est très rapide ou au contraire persiste pour une longue période.

IV. 1.2.4 Migraine hémiplégique familiale

Idem à 1.2.1 sauf qu'il y a présence de faiblesse musculaire accompagnant l'aura, totalement réversible également, et il doit également y avoir d'autres cas documentés dans la famille de premier ou deuxième ordre. L'évaluation médicale poussée est très importante aussi pour ce type de migraine afin d'exclure tout diagnostique différentiel.

V. 1.2.5 Migraine hémiplégique sporadique

Idem à 1.2.4 sauf qu'il n'y a présence de d'autres cas de migraine hémiplégique dans la famille de premier ou deuxième ordre. Nécessite également une évaluation médicale détaillée. 

VI. 1.2.6 Migraine de type basilaire

Ce qui définit cette migraine est l'aura qui présente des symptômes typiques au tronc cérébral et/ou des deux hémisphères cérébraux, mais sans perte de force. Comme l'aura de la migraine de type basilaire est très différente de celle de l'aura typique, il convient de présenter avec détails les critères de ce type de migraine:

A) Au moins 2 attaques répondant aux critères B-D

B) Aura avec au moins 2 des critères totalement réversibles suivants, sans perte de force:

1. Dysarthrie
2. Vertige
3. Accouphènes
4. Hyperacousie
5. Diplopie
6. Symptômes visuels simultanés dans les champs temporaux et nasaux des deux yeux.
7. Ataxie
8. Niveau de conscience altéré
9. Paresthésies bilatérales simultanées

C) Au moins un des critères suivants:

1. Au moins un symptôme d'aura se développe graduellement sur plus de 5 minutes et/ou plusieurs symptômes d'aura apparaissent en succession sur plus de 5 minutes.
2. Chaque symptôme d'aura dure entre 5 et 60 minutes.

D) Céphalée répondant aux critères de la migraine sans aura

E) Non attribuable à une autre pathologie

On comprendra que les symptômes obligent une évaluation médicale détaillée. Cette migraine est plus souvent diagnostiquée chez les jeunes adultes. Originalement, le terme migraine basilaire était utilisé, mais comme le tronc cérébral n'est pas de façon certaine l'origine des symptômes, puisqu'il peut y avoir des symptômes provenant des 2 hémisphères cérébraux, alors le terme migraine de type basilaire est préféré. 

Épidémiologie

Ce que l'on pourrait ajouter par rapport à la migraine sans aura, c'est que la migraine avec aura est légèrement moins fréquente, mais fait son apparition un peu plus jeune.

Références

1. American Academy of Orofacial Pain (2008) Orofacial pain: Guidelines for assessment, diagnosis and management 4th edition. Hanover Park: Quintessence Publishing.
2. International Headache Society (2005) International classification of headache disorders 2nd edition 1st revision. Oxford: Blackwell Publishing.
3. Kelman L (2004) The aura: a tertiary care study of 952 migraine patients. Cephalalgia 24(9): 728-734
4. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, et al (2004) The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 24(Supplément 1): 24-150.
5. Russell MB, Olesen J (1996) A nosographic analysis of the migraine aura in a general population. Brain 119(2): 335-361.
6. Sharav Y, Benoliel R (2008) Orofacial Pain and Headache. Mosby.
7. Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (2002) Headache in clinical Practice 2nd Edition. Oxford: Martin Dunitz Ltd.
8. Wikipedia: Aura [Consulté le 31 mars 2009].