Classification

• 1.5. Complications de la migraine
  • 1.5.1. Migraine chronique
  • 1.5.2. Status migrainosus
  • 1.5.3. Aura persistante sans AVC
  • 1.5.4. AVC migraineuse
  • 1.5.5. Convulsion migraineuse

Critères

I. 1.5.1 Migraine chronique

Idem à une migraine sans aura mais avec une fréquence beaucoup plus élevée, c'est-à-dire égale ou supérieure à 15 jours par mois, et ce sur une période d'au moins 3 mois. Ceci est sans surutilisation de médicament. S'il y a eu surutilisation de médicament, alors l'IHS propose de donner le diagnostique de 8.2 Céphalée de surutilisation médicamenteuse en plus de 1.6.3 Migraine chronique probable. S'il y a sevrage et les céphalées persistent alors il est approprié d'enlever le diagnostique 8.2 Céphalée de surutilisation médicamenteuse et de remplacer 1.6.3 Migraine chronique probable par 1.5.1 Migraine chronique. À noter à cet effet que les migraines sans aura sont plus propices à devenir chronique que les migraines avec aura.

Les facteurs de risques pour développer une migraine chronique incluent un trauma à la tête, l'obésité, et une fréquence initiale de migraines élevée. On sait que la plupart des migraines chroniques ont évolué depuis des migraines épisodiques. Entre 3 et 14% des migraines épisodiques vont progresser vers une migraine chronique, la prévalence étant d'environ 2%. C'est donc dire que peu de patients se retrouvent subitement victimes d'une migraine chronique sans être préalablement sujet aux migraines. Par ailleurs, la migraine chronique est également accompagnées de symptômes migraineux (i.e. nausée, photophobie), mais de moindre importance.  L'intensité de la douleur est également généralement moins intense que dans les migraines épisodiques mais il peut y avoir des crises plus sévères surimposées au fond moins intense de la migraine chronique.  L'anxiété et la dépression sont souvent comorbides avec la migraine chronique, allant de 75 à 90% des patients.

II. 1.5.2 Status migrainosus

C'est le nom donné à une migraine sévère qui dure plus de 72 heures chez un patient qui est préalablement diagnostiqué avec une migraine sans aura. La céphalée doit être semblable à celles que le patient subit habituellement, mais d'une durée prolongée. La status migrainosus peut être secondaire à une pathologie neurologique aigüe, donc une évaluation médicale conscensieuse est requise. Les patients avec status migrainosus nécessitent un plan de traitement médical aggressif.

III. 1.5.3 Aura persistante sans AVC

La présente attaque, chez un patient ayant préalablement le diagnostique 1.2 Migraine avec aura, présente un ou plusieurs symptômes de l'aura qui persistent depuis plus d'une semaine. Une IRM doit avoir éliminé 1.5.4 AVC migraineuse. Les aura persistante sans AVC sont rares mais bien documentées. Elles peuvent durer des mois, voir des années.

IV. 1.5.4 AVC migraineuse

Il s'agit d'une migraine avec aura typique mais avec des symptômes de l'aura qui persiste pour plus de 60 minutes, avec confirmation par imagerie d'une lésion ischémique. L'AVC doit être survenue lors d'une attaque migraineuse.

Les études ont démontré un risque significativement accru d'AVC chez les femmes migraineuses de moins de 40 ans. Des études démontrent que 1-17% des AVC chez les patients de moins de 50 ans sont dues aux migraines. Ces AVC ne semblent pas être en lien avec des pathologies artérielles focales, tel que de l'atherosclérose.

Ainsi, une migraine peut causer un AVC. Et les symptômes d'un AVC et d'une migraine peuvent énormément se ressembler. Les symptômes de l'aura migraineuse devraient toutefois être disparus dans l'espace d'une heure, contrairement à l'AVC. Donc chez un migraineur confirmé, si l'aura persiste, il est approprié de considérer investiguer.   

V. 1.5.5 Convulsion migraineuse

Convulsions épileptiques pendant une migraine ou dans une période allant jusqu'à une heure après la migraine. Ce type de convulsions se nomme également migralepsie.

Références

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